1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya.

---

Tidak sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

2. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini.

---

Tidak mudah
Kurang mudah
Mudah
Sangat mudah

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan

---

Tidak cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat cepat

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan

---

Sangat Mahal
Cukup Mahal
Murah
Gratis

5. Bagaimana Pendapat saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan

---

Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai

6. Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan

---

Tidak Kompeten
Kurang kompeten
Kompeten
Sangat Kompeten

7. Bagaimana pendapat saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan

---

Tidak sopan dan tidak ramah
Kurang Sopan dan kurang ramah
Sopan dan ramah
Sangat sopan dan ramah

8. Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas sarana dan prasarana

---

Buruk
Cukup
Baik
Sangat baik

9. Bagaimana pendapat saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan

---

Tidak ada
Ada, tetapi tidak berfungsi
Berfungsi kurang maksimal
Dikelola dengan baik

10. Secara keseluruhan apakah pelayanan sudah memuaskan

---

Puas
Tidak Puas

---